Статті : Дерматологія та венерологія : Інфекційні захворювання, що передаються статевим шляхом

Інфекційні захворювання, що передаються статевим шляхом

Інфекційні захворювання, що передаються статевим шляхом

Інфекційні захворювання, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ), як і раніше одні з найпоширеніших захворювань в Англії. Кількість випадків збільшилася з 421 тис. у 1995 році до 479 тис. в 1997-му, тобто на 14%.

Особливу тривогу викликає зростання захворюваності серед 16-19-річних, що указивает на наявність серйозних проблем в сексуальній сфері у молодих людей, і ето незважаючи на те, що в школах і коледжах є програми за статевою воспітанію.

На жаль, ми не маємо в своєму розпорядженні достатніми даними, щоб виділити ЗПСШ, з которимі лікар загальної практики зустрічається найчастіше.

Хвороби, що передаються статевим шляхом, все ще вважаються ганебними, тому многіе пацієнти не посвячують в свої проблеми лікаря загальної практики. NКонфіденціальность - ще один камінь спотикання, і в клініці часто можна услишать пояснення такого роду: «Мій лікар - друг сім'ї». Або: «У приймальні доктора працює моя кузина».

Труднощі обговорення сексуальних проблем в рамках первинної допомоги, як правіло, поглиблюються збентеженням, яке відчуває пацієнт, браком часу Як у лікаря, так і у пацієнта, а також недоліком елементарного освіти в сексуальних питаннях. Всі пацієнти з підтвердженим діагнозом ЗПСШ або з подозреніем на цей діагноз направляються в місцеву клініку, що займається заболеваніямі сечостатевої системи, для діагностики та лікування інших захворювань, передающіхся статевим шляхом, подальшого спостереження, навчання і виявлення контактов.

Бактеріальні ЗПСШ

Сифіліс. Сифіліс в Англії, як і раніше зустрічається рідко; так, у 1996 году, за даними урологічних клінік, було зареєстровано тільки 259 випадків заболеванія сифілісом [1]. Однак спалах захворюваності, зазначена у Брістолі в наприкінці 1997 року, послужила своєчасним нагадуванням про те, що необхідно продолжать профілактичні заходи.

Клінічно виявляється безболісне виразка первинного шанкра або сипь або інші шкірні прояви вторинного сифілісу . Безсимптомні і приховані случаі вивляются шляхом скринінгових обстежень (антенатальних, обстежень доноров крові і т. п.), що проводяться в клініках, що спеціалізуються на лікуванні заболеваній сечостатевої системи.

На щастя, збудник захворювання Treponema рallidum зберігає чувствітельность до пеніциліну.

Гонорея. Захворюваність гонореєю в Англії та Уельсі за період з 1995 по 1997 рік зросла на 26%. Найбільший сплеск цього захворювання відмічений серед юних дівчат підліткового віку; продовжує збільшуватися кількість хворих гомосексуалов [2].

Повідомлялося про місцеві спалахи інфекції. Наприклад, в Грімсбі за перші сім месяцев 1998 зафіксовано 52 випадки захворювання.

Зростає кількість антибіотикорезистентних штамів Neisseria gonorrheae, зарегістрірована стійкість до пеніциліну, тетрацикліну і ципрофлоксацину, Як самому по собі, так і в поєднанні з іншими засобами. Здебільшого в Велікобрітаніі зустрічаються саме резистентні штами.

Тим не менше для лікування неускладненої гонореї пропонується одноразовий прийом препарата, зазвичай ципрофлоксацину (ципролет), а в якості альтернативи, напрімер, при вагітності, використовуються цефалоспорини третього покоління або спектіноміцін.

Хламідіоз. У Великобританії, де Chlamydia trachomatis є возбудітелем найбільшого числа виліковних ЗПСШ, хламідіоз залишається актуальною проблемой. В даний час вплив хламідіозу на здоров'я нації вважається столь значним, що уряд фінансував два пілотних скринінгових ісследованія в Портмунде і Вайрале.

За оцінками фахівців, лише 10% хворих на генітальний хламідіоз надходять в отделенія сечостатевих хвороб [3], що говорить про необхідність скринінгів в другіх закладах охорони здоров'я, включаючи загальну практику.

З з'явилися нещодавно методами діагностики з використанням ДНК пов'язують большіе надії. Хибнопозитивні, так само як і помилково негативні результати здесь зустрічаються набагато рідше. Це вкрай важливо, адже хибнопозитивних результат може привести до сексуальної дисгармонії, а псевдонегативних потенціально тягне за собою ускладнення перебігу хвороби та неможливість виявити і пролікувати партнерів.

Майже 70% хворих жінок і половина хворих чоловіків не пред'являють скарг, і такая субклінічна форма може спостерігатися більше року. Як наслідок непролеченной або недолікований інфекції серед молодих жінок значно возрастает захворюваність; головним чином вони страждають запаленнями органів малого тазу, що нерідко призводить до позаматкової вагітності і безпліддя.

Слід нагадати і дитяча захворюваність, що викликається хламідією офтальмопатія і пневмонія новонароджених.

У чоловіків ускладнення хламідіозу рідкісні і проявляються у вигляді епідідімоорхіта або простатіта. Сучасні схеми лікування неускладненої інфекції включають доксіціклін в дозі 100 мг двічі на день протягом одного тижня або одноразовий пріем 1 г азитроміцину (більш дороге, але й більш ефективний засіб).

Альтернативою при непереносимості тетрациклінів або при вагітності служить ерітроміцін.

Вірусні інфекції

Генітальні бородавки. В даний час це ЗПСШ отримало в Велікобрітаніі найбільше розповсюдження. Бородавки на геніталіях обнаружіваются більш ніж у 10% пацієнтів, які звертаються в клініки МПЗ, і колічество таких хворих зростає. Основою лікування як і раніше є кріотерапія або місцеві аплікації препаратів, що проводяться в клініці; будинку можна продолжать лікуватися маззю або лосьйоном з подофілотоксіном, в залежності від клініческой картини захворювання і переваг пацієнта. У деяких випадках імеется необхідність видалення за допомогою кюретки або хірургічним способом.

Генітальні бородавки можуть рецидивувати, тому пацієнта необхідно снабдіть відповідними рекомендаціями. Емпірично показано доцільність Використання презерватива протягом трьох місяців після лікування.

Герпес геніталій. Дані, зібрані по всій країні, вказують, що заболеваемость герпесом геніталій в Англії також росте . Вважають, що близько 60% случаев протікають безсимптомно, але при наявних клінічних проявах Можливо рецидиви і обширні виразки статевих органів.

Перші напади захворювання можуть бути достатньо важкими і вимагати госпіталізаціі для лікування затримки сечі і /або адекватного знеболення. У редкіх випадках першим проявом хвороби служить менінгіт. Лікування первинних очагов, що полягає в даний час в п'ятиденному пероральному прийомі ацікловіра або іншого відповідного противірусного засобу (наприклад алпізаріна), необхідно починати протягом п'яти днів після появи пухирців. NДля запобігання вторинної бактеріальної або грибкової інфекції додають короткій курс антибіотика широкого спектра і протівокандідозний препарат.

Часті або яскраво виражені рецидиви герпесу можна запобігти, проводячи антівірусную супресивної терапії протягом 3-6 місяців. Існуючі терапевтіческіе схеми ефективні та згинання. Пацієнта слід попередити про Можливо рецидиві у разі припинення лікування.

Контагіозний молюск. При ЗПСШ у дорослих вогнищеві ураження, свойственние молюсків, часто виявляються в нижній частині живота, паховій області і на сідницях. Як правило, інфекція проходить сама собою, а тим, хто настаівает на лікуванні, зазвичай пропонують кріотерапію або вилущування фенолом.

ВІЛ /СНІД . За повідомленнями фахівців, частка гетеросексуальних хворих ВІЛ-інфекцією у Великобританії неухильно зростає. NТак, в 1987 році кількість таких випадків становило 9%, а в 1997-му - вже 31%. NПрімерно три чверті таких хворих були інфіковані за кордоном, преімущественно в Африці.

Більшість захворілих проживають в Лондоні і його околицях, невеликі группи хворих виявляються у великих провінційних містах. Нещодавно в Донкастере зафіксована невелика спалах серед гетеросексуалів, що відразу ж подогрело інтерес громадськості до проблем безпеки сексу. Смертність від ВІЧ /СНІДу у Великобританії зменшується з 1994 року; ситуація покращилася благодаря широкому розповсюдженню високоактивної антиретровірусної терапії (ВААРТ) с кінця 1996 року.

СНІД при безсимптомному перебігу виявляється за допомогою скринінгових обследованій , проведення яких дуже доцільно, так як рання діагностіка збільшує ефективність терапевтичного втручання. Особливо ето стосується вагітності; на сьогоднішній день тільки в 20% ВІЛ-позитивних женщін діагноз поставлений до народження дитини і тільки в цій групі проводяться меропріятія щодо запобігання передачі інфекції від матері плоду.

Тест на ВІЛ цілком можна провести в рамках первинної допомоги в тих пацієнтів, которие самі зараховують себе до групи підвищеного ризику, проте необхідно тщательно зважити, як результат - позитивний чи негативний - може отразіться на долі клієнта.

Інші інфекції

Трихомоніаз. Викликається жгутикові протозойних агентом Trichomonas vaginalis, у більшості чоловіків протікає біссімптомно і в світі вважається самим распространенним, ЗПСШ , хоча, за даними клінік, що спеціалізуються на МПЗ, в Велікобрітаніі в 1996 році зареєстровано трохи більше 5000 нових випадків тріхомоніаза.

Класичними симптомами трихомоніазу вважаються рясні пінисті зеленуваті виделенія з піхви; лікування метронідазолом пероральної або вагінальної форме; при вагітності альтернативою можуть служити свічки з клотримазолом. У случаях стійкості може знадобитися Тинідазол. У лікуванні потребують і сексуальние партнери.

Трихомоніаз епідеміологічно пов'язаний з іншими ЗПСШ, так що не слід пренебрегать скринінговими обстеженнями і з'ясуванням контактів.

Є повідомлення про нестатеве шляхи передачі інфекції, але ці випадки составляют незначну частку всіх випадків захворювання.

інвазії. лобкове воші (Phthirius pubis) і короста (Sarcoptes scaben) у взрослих можуть передаватися статевим шляхом. Ефективне застосування лосьйону з малатіоном; при корості в лікуванні потребують і члени сім'ї, так як кліщі висококонтагіозни при соціальних контактах. У деяких місцевостях чергують схеми лікування з-за розвитку лікарської стійкості.

Гепатит. Статевим шляхом передаються гепатити А і В при гомосексуальних контактах, причому чималій ризику піддаються обидва партнери . Для людей, подвергающіхся внутрішньовенному введенні ліків або наркотиків, високий ризик заболеть гепатитом В і передати його партнеру. І для гепатиту А, і для гепатиту В существуют вакцини, а нещодавно з'явилася комбінована вакцина для гепатитів А і В. Правильно приємним презервативи ефективно захищають від передачі цих вірусних інфекцій статевим шляхом.

Бактеріальний вагініт і молочниця. Не всі випадки вагініту і молочниці относятся до ЗПСШ, але вони часто служать причиною вагінальних виділень і ряду другіх неприємних проявів у багатьох жінок. Бактеріальний вагініт (БВ) пов'язаний с сексуальною активністю і може сусідити з ЗПСШ, такими як гонорея або хламідіоз, тому пацієнта з БВ варто направити в клініку з МПЗ, особливо Якщо анамнез вказує на те, що ризик високий.

Деякі жінки страждають від БВ, часто супроводжує менструацію. NПроявляющіеся БВ лікують метронідазолом, у той час як безсимптомні форми (діагноз ставиться при дослідженні високого вагінального мазка) можна залишити без лікування; виняток становить стан вагітності. У вагітних жінок БВ тягне за собою цілу серію запальних процесів в шийці матки і виработку простагландинів, що може призвести до передчасних пологів.

Молочниця, ймовірно, складає частину нормальної вагінальної флори, у большінства жінок ніяк себе не проявляє і лікуванню не підлягає. При наявності жалоб з успіхом застосовують клотрімазоловие або ністатіновие свічки, або пероральную протигрибкову терапію, або одноразовий прийом флюконазол.

За даними деяких авторів, пацієнткам, які страждають від рецидивів молочниці, помогает профілактичне лікування у вигляді перорального прийому флюконазол або свечей з клотримазолом на сьомий і 21-й день менструального циклу. У 5% випадків обнаружівается Candida glabrata, яка може бути стійкою до флюконазол. NЗдесь виявляється корисним ітраконазол.

Література

1. Simms I., Hughes G., Swann AV, Rogers PA, Catchpole M. New cases seen at genitourinary medicine clinics: England 1996. Communicable Disease Report CDR Supplement 1998; 8: 1-11.
N2. Sexually transmitted diseases quaterly report: gonorrhoea in England and Wales. Communicable Disease Report Weekly 1998; 8: 194-196.
N3. Sexually transmitted diseases quaterly report: genital infection with Chlamydia trachomatis in England and Wales. Communicable Disease Report Weekly 1997; 7: 394-395.

Зверніть увагу!

• Всі пацієнти з підтвердженим діагнозом ЗПСШ або з підозрою на цей діагноз направляються в місцеву клініку, що спеціалізується на захворюваннях сечостатевої системи, для діагностики та лікування інших захворювань, передаються статевим шляхом, подальшого спостереження, навчання і виявлення контактів
• У Великобританії Chlamydia trachomatis - найбільш часта причина бактеріальних ЗПСШ, добре піддаються лікуванню. Наслідком непролеченной або недолікований інфекції є збільшення захворюваності молодих жінок. N Сучасне лікування неускладненій інфекції полягає в прийомі доксицикліну в дозі 100 мг на добу протягом одного тижня або одноразовому прийомі 1 мг азитроміцину. У випадках непереносимості тетрациклінів, а також при вагітності гарну альтернативу представляє еритроміцин
• Генітальні бородавки часто рецидивують, про що необхідно попередити пацієнтів, необхідно також порекомендувати їм використовувати презервативи в протягом трьох місяців після зникнення вогнищ
• П'ятиденний курс лікування первинного генітального герпесу ацикловіром або іншим антивірусним препаратом слід починати протягом п'яти днів після появи симптомів. Проведена протягом трьох або шести місяців антивірусна терапія запобігає рецидивам герпетичної інфекції

Стаття опублікована в журналі Лечащій Лікар

Переглядів : 1906
Подякували за статтю : 6

Якщо ця стаття вам стала корисною - то Ви можете подякувати її авторові

Хочу поділитися рецептом від кашлю. У мене була пневмонія, місяць лежала в лікарні, трималася на уколах. Але і після повернення додому кашель продовжувався. Вилікувалася завдяки прийому перед їжею вранці і ввечері по півсклянки гарячого свіжого молока зі столовою ложкою меду і столовою ложкою коньяку, горілки або спирту, навіть самогону
17:51:10 27.11.2013Страждаю деформуючим артрозом і анкілозів лівого колінного суглоба (IV ступеня). Порадьте, чи можна це вилікувати народними засобами?
17:50:58 27.11.2013Хочу поділитися простим рецептом позбавлення від геморою. Його я вичитала в книзі Г.П. Малахова і, на відміну від багатьох, мені він реально допоміг.
17:50:55 27.11.2013Онкологічні хворі - нарікають на погане ставлення лікарів, їх небажання обговорювати методи лікування, пропонувати альтернативні варіанти, давати якісь поради, що виходять за рамки офіційних інструкцій. Пишуть люди і про повне, як правило, безсиллі медицини в запущених випадках, і про багато іншого. У цій статті я хочу відповісти на питання, які хвилюють хворих людей, а, можливо, і деяких лікарів, яким так звані альтернативні методи не чужі.
17:50:41 27.11.2013Перш ніж лікувати молочницю народними засобами варто подумати про те, що самолікування не завжди показує результат, який був би бажаний, що часто самолікування це викинуті на вітер гроші, що не завжди можна зрозуміти позбулися чи від грибка повністю чи ні. Але все ж симптоми молочниці відомі вже дуже давно і засоби проти неї теж давно відомі
17:50:34 27.11.2013У 2002 році чоловік переніс інфаркт, стенокардію, ішемічну хворобу серця. І ось товариш, раніше страждав такими ж захворювання серця, порадив чоловіку такий рецепт:
17:50:26 27.11.2013 Я страждаю цією недугою вже кілька років, випробувала всі доступні рецепти. Шум в голові буває з багатьох причин. Але одна з причин - захворювання ендокринної системи. У мене видалена щитовидна залоза, тому й лікування малоефективне. Але я все одно намагаюся себе підтримувати.
17:50:20 27.11.2013 Мені 67 років. Протягом майже 10 років мучить мене вазомоторний риніт. Що тільки не перепробували лікарі! Останнє, що зробили - угріло слизову носа, але все залишилося як і раніше. Капа «Нафтизин» через 3-4 години, але безрезультатно. Допоможіть мені!
17:50:18 27.11.2013 Двадцять років тому - мені було тоді 36 - у мене виникли проблеми з серцем. Таблетки, уколи ... Але серце продовжувало турбувати. Як-то розговорилася з сусідкою по садовому ділянці.
17:50:10 27.11.2013У дитинстві по сусідству з нами жила баба Катя. Вона частенько запрошувала мене до себе попити чаю. А заодно я їй допомагала по господарству - місити тісто, мити, прати. Баба Катя взимку і влітку ходила в тонких рукавички. Одного разу я все-таки ризикнула поцікавитися, навіщо, і вона, повагавшись, зняла рукавицю. Я з жахом побачила, що вся рука у неї була покрита екземою. Баба Катя розповіла, що нічого не може вдіяти з цією напастю і руки свої показувати соромиться.
17:49:43 27.11.2013Звичайно, самий вірний і ефективний спосіб - видалення хворих нігтів хірургічним шляхом. Більш довгий - лікуватися в поліклініці, виконуючи всі рекомендації лікаря. Однак треба врахувати, що не всі нігті після лікування будуть рости добре, можуть бути і потворні. Це залежить від ступеня їх ураження.
17:49:31 27.11.2013 Інфекційні захворювання, що передаються статевим шляхом - Інфекційні захворювання, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ), як і раніше одні з найпоширеніших захворювань в Англії. Кількість випадків збільшилася з 421 тис. у 1995 році до 479 тис. в 1997-му, тобто на 14%.
17:51:19 27.11.2013Протезування зубів - У статті розповідається про сучасні способи та методики протезування зубів. Наведено аналіз різноманітних методів зубопротезування, перераховані достоїнства і недоліки кожного методу. Стаття буде корисна всім, хто виявляє початковий інтерес до теми протезування зубів.
17:51:19 27.11.2013Прозак: найпопулярніший або найефективніший? - Згідно з недавно проведеним систематичного огляду, прозак, незважаючи на феноменальні продажу, можливо, не самий ефективний препарат з групи антидепресантів.
17:51:08 27.11.2013Домашні тварини рятують життя жертвам серцевих нападів - Згідно з думкою доктора Берні Зігель (Siegel) засновника товариства дивовижних ракових хворих (Exceptional Cancer Patients-ECaP), яке займається захистом інтересів людей, які страждають на рак та іншими хронічними хворобами, домашні тварини рятують життя жертвам серцевих нападів.
17:51:05 27.11.2013Навіщо потрібні міостимулятори? - Не встигла настати довгоочікувана весна, а в головах нетерплячих росіян, закатованих нескінченної взимку, вже виникають картини прийдешнього літа: сонячний ранок, проникливе тепло, радує око зелень, вітер, який можна відчувати всім тілом, одягненим у легкі літні вбрання.
17:51:03 27.11.2013Нова класифікація інфаркту міокарда покращує діагностику - Нові критерії інфаркту міокарда приводять до кращого діагностиці цього стану - число виявляються хворих зростає майже на чверть, повідомляється в новому випуску American Journal of Cardiology.
17:50:53 27.11.2013Навчання хворих на цукровий діабет другого типу - Цукровий діабет (ЦД) другого типу характеризується розвитком важких ускладнень, які призводять до втрати працездатності, ранньої інвалідизації і смертності пацієнтів. На сучасному етапі розвитку діабетології навчання пацієнтів є необхідною складовою і запорукою успішної комплексної терапії СД другого типу поряд з дієтою, фізичними навантаженнями, самоконтролем і медикаментозною терапією
17:50:47 27.11.2013Коли потрібно народжувати? - Оптимальним віком вважається 20-35 років. Пізніші особливо після 40, небезпечні як для самої жінки, так і дитини. Крім того, можливість завагітніти після 35 років значно зменшується. R
17:50:35 27.11.2013Голлівудські вініри? Голлівудська усмішка! - Що таке «голлівудські вініри» - і чим вони краще звичайних? Завдяки «голлівудським вінірами» стати володарем воістину зоряної посмішки може будь-хто, незалежно від вихідного стану його зубів. Процедура ця проста, швидка і зовсім безпечна. Не потрібно ні брекети носити, ні власні зуби обточувати. R
17:50:30 27.11.2013Фолівая кислота може вирішити проблему часткового безпліддя у чоловіків - Фолієва кислота і цинк, можливо, можуть збільшувати чисельність сперматозоїдів у чоловіків, які страждають безпліддям частковим, вважають голландські дослідники.
17:50:08 27.11.2013Вчені відкрили механізм дії мікотоксини фумонізін - Вчені Служби сільськогосподарських досліджень (ARS) в клітинах ссавців відкрито новий клас жирів, які можуть допомогти пояснити, яким чином мікотоксини фумонізін викликає захворювання тварин.
17:50:07 27.11.2013